本 文 摘 要
当前，我国儿童青少年总体近视率超过50，且呈现高发、低龄化趋势。面对这一重大公共卫生问题，药物治疗作为近视防控体系的关键环节，其科学性和规范性直接影响防控成效。尤其在近视进展快速期，合理选择药物可有效延缓眼轴增长、降低高度近视风险，为青少年视力健康提供重要保障。一、低浓度阿托品：循证证据支持的药物,0....

当前，我国儿童青少年总体近视率超过50，且呈现高发、低龄化趋势。面对这一重大公共卫生问题，药物治疗作为近视防控体系的关键环节，其科学性和规范性直接影响防控成效。尤其在近视进展快速期，合理选择药物可有效延缓眼轴增长、降低高度近视风险，为青少年视力健康提供重要保障。

近视医院药物指南：低浓度阿托品滴眼液解析

一、低浓度阿托品：循证证据支持的药物

0.01浓度成为临床主流

基于多项研究，低浓度阿托品滴眼液被公认为延缓近视进展的一线药物。新加坡ATOM2试验及亚太眼科学会（APAO）2025年新研究显示，0.01硫酸阿托品滴眼液可显著减缓儿童眼轴增长，五年内近视进展速度降低约60，且畏光、调节麻痹等副作用发生率显著低于高浓度剂型。2024年3月，我国正式批准兴齐眼药0.01硫酸阿托品上市，成为国内获证用于近视防控的药物。

用药方案创新：从每日1次到每日2次

传统方案多采用每晚1次给药，但中山大学杨晓教授团队在APAO 2025年会提出突破性观点：每日2次给药方案（早晚各1次）可进一步提升疗效，尤其对6-10岁低龄近视儿童效果更显著。研究发现，该方案使近视控制有效率提升23，且未增加不良反应风险。这一发现为个体化用药提供了新方向。

二、联合疗法：药物与光学干预协同增效

阿托品与角膜塑形镜的协同机制

研究表明，0.01阿托品联合角膜塑形镜（OK镜）可发挥“1+1>2”效果：阿托品通过M受体拮抗作用抑制巩膜缺氧及脉络膜增厚，OK镜则通过离焦效应延缓眼轴增长。北京同仁医院临床数据显示，联合使用两年后，患者近视年进展度数平均降低75度（较单一手段提升40以上）。需注意用药顺序：先滴阿托品，5-15分钟后再佩戴OK镜，避免药液滞留引发刺激。

多焦离焦镜片与药物联用价值

对于不适合OK镜的儿童，多焦点离焦镜片（如HAL镜片）联合阿托品成为替代方案。温州医科大学附属眼视光医院研究证实，此组合可延缓近视进展达68，尤其适用于散光高于150度或角膜形态异常者。但需加强随访，每3个月监测眼压及调节功能，避免叠加效应导致视疲劳。

三、规范用药：科学性与安全性并重

严格禁忌症筛查与个体化方案

阿托品并非适用于所有人群。禁忌症包括青光眼倾向（浅前房、房角狭窄）、对莨菪碱成分过敏、严重心脏病患者。用药前需完成全套检查：眼压、房角镜、调节力及瞳孔直径测量。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院提出“阶梯浓度策略”：0.01起始，若年进展>75度且耐受良好，可升级至0.02浓度，但需同步配戴防蓝光镜片缓解畏光。

长期管理避免药物依赖与反弹

瞿佳教授强调：“阿托品是‘控制’而非‘治愈’近视。” 用药周期通常为2年起，突然停药可能引发反弹（年进展速度反跳性增加30）。建议采用渐进式停药：每3个月减少1次/日用药频率，过渡期配合户外光照疗法（每日≥2小时）维持效果。

四、前沿探索：从新型药物到基因治疗

多巴胺受体激动剂的突破

2025年，新型多巴胺受体激动剂滴眼液进入Ⅲ期临床试验。该药物通过激活视网膜多巴胺系统，抑制眼轴异常生长。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院数据显示，70轻度近视患者用药半年后度数零增长，部分患者出现50度左右逆退，为药物逆转近视提供新可能。

基因编辑的远期潜力

中科院上海生命科学研究院发现AXL、BMP2等近视相关基因，通过CRISPR-Cas9技术编辑实验动物基因，成功延缓近视进展率82。尽管目前人体应用尚存与安全性壁垒（如脱靶效应），但为病理性近视的根治带来曙光。需关注的是，基因治疗成本预估达5-10万元/次，短期内难以普及。

五、综合防控：超越药物的系统性策略

行为干预的核心地位

《近视防治指南（2024年版）》明确：日间户外活动是经济的防控手段。阳光通过促进视网膜多巴胺分泌、增加维生素D合成，自然抑制眼轴增长。建议采取“60+60”模式：校内保障1小时体育课及大课间活动，校外家庭主导1小时户外游戏或运动。

环境改造与智能监测

家庭视觉环境优化至关重要：书桌长轴垂直窗户，屏幕观看距离≥对角线4倍（电视）或50cm（电脑），夜间使用CCC认证护眼台灯+顶灯。智能设备如角膜地形图仪、光照监测仪可动态追踪用眼行为，浙江大学医学院附属第二医院的AI视力训练系统已实现个性化方案，提升防控效率。

总结与展望

药物治疗在近视防控体系中扮演关键角色，0.01阿托品滴眼液以其强循证证据成为，联合光学干预可进一步增效。药物非解方：需严格筛查禁忌症、防范停药反弹，且必须与每日2小时户外活动、用眼行为矫正结合。未来，多巴胺受体激动剂等新药研发与基因编辑技术，有望为高度近视防控提供突破性工具。

关键建议：

1. 早干预：近视前期（远视储备≤+0.75D）即启动0.01阿托品治疗，降低近视发生率；

2. 全周期管理：建立“医院-学校-家庭”三级档案，每3个月随访眼轴及屈光度；

3. 政策支持：推动阿托品纳入医保目录，降低经济门槛，同时加强互联网处方监管，杜绝滥用。

> 近视的本质是眼球发育失衡的体现，而药物是调节这一过程的“精准杠杆”。唯有以科学用药为支点，以行为干预为杠杆，才能撑起儿童青少年清晰的视界未来。