本 文 摘 要
在四川荣县中医医院的眼科诊室，刚完成近视手术的大学生李明正在接受术后复查。作为一所通过三级中医医院评审的县级机构，该院年近视手术量已突破千例，折射出我国基层医疗服务能力的显著提升。随着“十四五”眼健康规划的推进，近视手术是否能在县级医院安全开展，已成为关乎数亿县域居民视力健康的核心命题——这不仅涉及医...

在四川荣县中医医院的眼科诊室，刚完成近视手术的大学生李明正在接受术后复查。作为一所通过三级中医医院评审的县级机构，该院年近视手术量已突破千例，折射出我国基层医疗服务能力的显著提升。随着“十四五”眼健康规划的推进，近视手术是否能在县级医院安全开展，已成为关乎数亿县域居民视力健康的核心命题——这不仅涉及医疗资源下沉的成效，更直接影响着城乡居民健康权益的公平性。

县级医院是否具备开展近视手术的条件

政策保障：顶层设计支撑基层发展

卫健委《“十四五”全国眼健康规划》明确要求：每个地级市至少有一家二级以上综合医院独立设置眼科，并鼓励有条件的县级综合医院独立设置眼科门诊。这一政策为县域近视手术服务提供了制度保障，将眼科医疗服务体系从延伸至县级层面。

2023年发布的《县级综合医院设备配置标准》进一步细化支撑，要求县级医院配置包括手术显微镜、验光仪、角膜地形图仪等近视手术必备设备。文件特别强调，500张床位以上的县级医院应配备准分子激光治疗系统或飞秒激光设备，从硬件层面扫除了技术障碍。而152亿中央财政补助的落地，更直接加速了中西部地区县级医院的眼科设备升级。

技术能力：资源差异带来发展不均衡

设备与人才配置现状

根据卫健委评估，目前全国县级医院眼科设备配置率呈现“东高西低”的梯度差异。东部县域医院的全飞秒设备配置率达45，而西部欠发达地区仍不足15。荣县作为县级医疗能力建设的范例，其中医院已组建由21名高级职称专家领衔的眼科团队，可常规开展半飞秒、全激光等主流近视手术。

资质要求的双重门槛

县级医院开展近视手术需跨越双重资质门槛：一是机构需具备卫健委核发的准分子激光手术许可；二是医生必须持有医师资格证、执业医师证，并获得激光手术专项认证（如全飞秒SMILE认证）。防盲技术指导组强调，主刀医生需具备10年以上眼科经验及万例以上手术量，这对人才储备不足的县级医院仍是严峻挑战。

服务场景：特殊需求与民生诉求

参军青年的时效性需求

2025年征兵新规要求近视手术必须提前半年完成，并需提交完整的手术证明及复查记录。这使县级医院成为应征青年的优选——浙江绍兴、河北邯郸等地已出台政策，对在当地县级医院手术的参军青年给予高1.8万元补贴。荣县人民医院眼科主任王磊表示：“去年我们为37名参军青年实施全飞秒手术，术后视力均达标，本地手术极大方便了定期复查”。

普通患者的民生考量

对非参军群体，医保政策成为关键因素。无锡、绍兴等地明确将近视手术划为“美容性质项目”，不纳入基本医保报销。但值得注意的是，在合并白内障的高度近视患者中，县级医院通过“屈光性白内障手术”可实现医保覆盖，如山东寿光县医院年开展此类手术超200台。

质量挑战：规范化建设任重道远

手术适应症把控风险

部分县级机构曾出现违规操作隐患。2023年桂林某县医院因为700度近视患者违规验配角膜塑形镜（规定上限600度）遭行政处罚。此类事件凸显严格执行《近视防治指南（2024版）》的重要性，该指南强调术前必须筛查圆锥角膜、干眼症等禁忌症。

营销导向的潜在危机

民营县级眼科医院存在过度商业化倾向。前员工爆料某些机构将“转化率”纳入医生考核，导致角膜塑形镜验配适应症放宽。对此，眼健康规划特别强调建立眼科医疗质量控制体系，要求县级医院接入省级质控网络，实施手术并发症监测。

未来路径：预防-治疗协同发展

构建分级防控体系

防盲技术指导组组长王宁利提出：“县级医院应定位为近视防控枢纽，前端衔接学校筛查，后端承接复杂手术”。荣县中医医院的实践印证了这一模式：该院在18所中小学建立视力档案，对近视前驱期（远视储备不足）儿童早期干预，2024年青少年近视发病率同比下降7.3。

资源优化三大方向

人才强化：通过“县管乡用”机制，浙江长兴县医院引进省级专家驻点带教，手术并发症率降至0.21；

设备共享：江苏宜兴建立县域眼科设备中心，乡镇卫生院可预约使用县级激光设备；

技术延伸：甘肃陇西县医院引进5G远程手术指导平台，实现省级专家实时术中会诊。

县级医院开展近视手术的能力，已成为检验医疗资源下沉成效的试金石。从政策支持到设备配置，从人才建设到质量管控，县域眼科医疗服务体系正经历深刻重塑。随着“十四五”眼健康规划的实施，在确保医疗质量和患者安全的前提下，县级医院将为城乡居民提供更公平、可及的眼健康服务，让清晰视界不再是大城市居民的特权。而如何突破资源不均衡的藩篱，进一步缩小东西部差距，仍是未来县域医疗能力建设的关键课题。